1. Головна
  2. Пломбування каналів зуба
Пломбування каналів зуба

Пломбування каналів зуба

  • 02.02.2021
  • 37 Переглядів

Чому пломбування зубів, в яких утворилася каріозна порожнина, не можна відкладати? Ні, не через біль або неможливості жування: карієс, якщо він утворюється у самій шийки або в міжзубних проміжках, може протікати безсимптомно. Проблема в тому, що він ніколи не зупиняється:

  • зруйнувавши емаль, бактерії беруться за дентин;
  • пробившись через дентин, мікроорганізми вражають пульпу;
  • починається запалення пульпи, а значить, уражається весь корінь з цілою серією кореневих каналів.

Якщо вже почався і прогресує пульпіт, зупинити його може тільки одне – пломбування зубного каналу (кореневого проходу). А ця процедура значно складніше, ніж пломбування карієсу, яке може проводитися навіть без свердління.

Здійснює таке пломбування лікар-ендодонт, а його спеціалізація – ендодонтія, яка працює над діагностикою кореневих проходів, – не просто так вважається одним з найскладніших напрямків у стоматології (не менше складним, ніж імплантологія).

Що собою являє канал зуба?

Щоб відповісти на це питання, потрібно розібратися з будовою зубів і їх кореневих каналів. Так, зуб формують:

  • коронка або коронкової частину (все, що ми можемо побачити неозброєним поглядом);
  • корінь, захований в кісткову тканину, яка дає необхідний захист для кореневих систем.

У самому центрі зуба знаходиться пульпарная камера – порожнина, заповнена нервами, судинами і м’якою тканиною. Через цю камеру від самого кінчика кореня (він називається верхівка) по всій довжині зубів тягнуться вузькі проходи, кожен з цих кореневих проходів і являє собою канал зуба.

Через зубної канал «протягнуті» нерви і судини, які відповідають:

  • за харчування;
  • захист зубів і їх кореневих систем;
  • нормальний розвиток зубів і їх кореневих апаратів, якщо це молочні зубки.

Коли м’яка тканина запалюється, прохідність кореневих каналів знижується, організм не може постачати через них клітини, здатні боротися з хворобою, потрібна допомога ззовні – пломбування каналів зуба (кореневих шляхів).

Навіщо проводити пломбування каналів зуба (кореневих каналів)?

Пломбування кореневих систем – це процедура, яка включає:

  • чистку кореневих каналів (кожен зубної канал чиститься медикаментозно і механічно);
  • видалення м’якої тканини (канал зуба містить пульпу і нерви);
  • герметизацію кореневих каналів.

Крім того, що таке лікування(пломбування каналів зуба)зупиняє процес руйнування, пломбування працює ще на кілька важливих цілей:

  • усунення бактерій, які скупчилися всередині зуба (і потрапили в канал зуба);
  • видалення з кореневих елементів органічних відходів запального процесу;
  • заповнення простору – пустот кореневих проходів, – яке раніше займала м’яка тканина (пломбування попереджає повторне інфікування і повністю скасовує ризик виникнення больових відчуттів, якщо це пломбування виконано правильно).

При лікуванні кореневих поразок ендодонт використовує спеціальні інструменти – файли. Вони мають шорстку поверхню, різний діаметр і допомагають повністю вичистити кожен канал зуба.

Ці інструменти для чищення кореневих проходів визначають успіх лікування і формують його ключовий ризик (можуть зламатися під час роботи, а лікар запломбирует канал зуба разом з уламками). Щоб нівелювати такий ризик, в хороших клініках ендодонт проводить пломбування кореневих проходів під мікроскопом.

Коли треба пломбувати канал зуба?

Первинне пломбування коренів постійних зубів показано:

  • при оборотному або незворотному запаленні пульпи (лікування кореневих систем);
  • некрозі (відмирання) м’яких тканин;
  • патологіях, які провокують запалення нервів і кореневих систем на тлі деструктивних змін кістки щелепи;
  • необхідності видалення нерва з кореневих порожнин по ортопедичним показаннями (планується ставити протез);
  • механічному або іншого пошкодження кореня (коли потрібне часткове ампутація або їх обрізка).

Повторно канал зуба пломбують, коли:

  • початкове пломбування проведено з помилками (верхівка кореневих систем не заповнена більш ніж на 2 мм довжини);
  • пломбування кореневих проходів проведено без порушень, але болю не проходять.

Пломбування каналів тимчасових зубів проводять:

  • при тріщинах зубів (по всій довжині до кореневих проходів);
  • ськолах (якщо дитина не відразу потрапив до лікаря і в утворилася порожнини почався процес руйнування, який проник і в зубної канал);
  • пульпіті.

Пломбування кореневих систем різних зубів

В цілому пломбування зубного каналу незалежно від місця розташування зубів включає до 11 етапів:

  • перший етап – діагностичний, виконується рентген для оцінки стану кореневих систем;
  • обробка каріозної порожнини;
  • видалення пульпи;
  • видалення уражених тканин в кореневих проходах;
  • лікар вивчає канал зуба – його форму, довжину, конусність, прохідність кореневих шляхів;
  • канал зуба розширюється для подальшої стерилізації та герметизації;
  • механічна та медикаментозна антисептична обробка (на кожен канал зуба може йти до 20 хвилин);
  • заповнення мікроканальців силером – адгезійної пастою;
  • на передостанньому етапі в канали вводиться розігріта гутаперча для утворення однорідної герметизуючої маси в кореневих порожнинах);
  • видалення надлишків гутаперчі з порожнини зуба;
  • запечатування кореневих каналів;
  • контрольне фото для перевірки якості герметизації кореневих шляхів.

Тільки після цього проводиться пломбування зубів, ставиться протез – коронка, міст, вкладка. У деяких випадках пломбування зубних каналів поєднують з протезуванням, якщо для зміцнення кореневих систем потрібно встановити металевий штифт.

Молочні зуби і їх зубний канал

Незважаючи на всі зусилля лікарів-стоматологів, багато батьків досі не до кінця розуміють, навіщо потрібно проводити пломбування коренів молочних зубів. Чи не тому, що мало дбають про здоров’я своїх діток, звичайно. Їх бентежить тривалість процедура і її складність на тлі відомого факту: тимчасові зубки все одно випадуть.

Насправді підстав для того, щоб все-таки проводити пломбування (ендодонтичне лікування) дитячих зубів, досить, просто про них не всім відомо:

  • молочні зубки теж мають коріння (в кожному з яких є хоча б один зубний канал), просто вони з часом розсмоктуються, коли на них починають тиснути зачатки постійних зубів;
  • тимчасовий прикус дуже впливає на постійний (через хворий зубної канал молочного зуба може бути заражений зачаток);
  • заражений зубної канал болить, адже в ньому зосереджені нервові волокна.

Як пломбують канали зуба у дітей?

Власне, пломбування кореневих каналів молочних зубків проводиться так само, як пломбування у дорослих з одним застереженням. Замість гутаперчі в дитячій едодонтіі частіше застосовується спеціальна паста.

Вона не дає такої довготривалої захисту, як штифт або термопластичная гутаперча, але пломбування з нею займає менше часу. Тримається матеріал досить, щоб тимчасові зубки встиг змінити постійний прикус.

Етапи лікування кореневих каналів ті ж:

  • розсвердлювання;
  • чистка ураженої ділянки;
  • канал зуба обробляється препаратами з антисептичними властивостями;
  • ставиться тимчасова пломба;
  • через кілька днів, якщо все добре, проводиться постійне пломбування кореневих каналів.

Всі процедури проводяться під місцевою анестезією, препарат для знеболення дитячого ротика підбирається індивідуально. Якщо малюк сильно стривожений, пломбування зубів йому проводять, використовуючи безпечні види загальної седації.

Як пломбують канали зуба мудрості

Пломбування каналів зуба мудрості відноситься до особливо складних видів лікування з трьох причин:

  • треті моляри знаходяться глибоко, людина не завжди може так широко розкрити рот, лікаря не так-то легко дістатися до кореневих проходів;
  • важкодоступне розташування вісімок підвищує ризики (інструменти можуть зламатися під час роботи, що в таких умовах складно помітити), тому пломбування необхідно проводити тільки в спеціальних окулярах або під мікроскопом;
  • у вісімок буває і по 4-5 коренів, в кожному з яких є не один зубний канал, лікування може займати тривалий час, крім того, корінь, а відповідно, і канал зуба може бути сильно викривлений.

В іншому пломбування зубів мудрості не відрізняється від роботи з іншими молярами – застосовуються ті ж методи пломбування каналів, матеріал, інструменти, проводяться аналогічні етапи.

Пломбування кореневих каналів передніх зубів

З передніми різцями і іклами справа йде трохи простіше – у них всього один корінь, і як правило, зубний канал має досить хорошу прохідність. Лікування в зоні посмішки проводиться під місцевою анестезією, а завершує його зазвичай реставрація (оскільки для цих зубів особливо важлива естетика виду після лікування).

Як правильно пломбувати канал переднього зуба в зоні посмішки:

  • лікар видаляє карієс (всі уражені тканини);
  • рассверливают коронку до кореня;
  • проходить зубної канал файлами (видаляється нерв, пульпа, счищается бактеріальний шар, прибираються мертві клітини і т. д.);
  • проводиться якісна медикаментозна антисептична чистка (один зубний канал, звичайно, лікується швидше, ніж кілька, але відповідальність лікаря в даному випадку вище, тому що перелечивать його складніше);
  • порожнечі заповнюються «рідкої» гарячої гутаперчею.

Матеріали і методи пломбування каналів

Матеріали для пломбування кореневих каналів зубів,які використовує сучасна стоматологія:

  • гутаперча – еластичний, нетоксичний, біосумісний матеріал, в сучасній ендодонтії застосовують різні його види (тверда гутаперча, яка називається бета, і м’яка альфа-гутаперча);
  • адгезионная паста, вона ж силер – матеріал, який формує суміші, введені в зубної канал, в однорідну масу і забезпечує їх щільне прилягання до стінок кореневих каналів;
  • цементні склади використовуються, коли пломбування зубного каналу здійснюється не гарячою гутаперчею, а набором штифтів;
  • лікувальна суміш з йодоформом і гідроксидом кальцію (хороша тим, що дає бактерицидний ефект, її використовує і тимчасове, і постійне пломбування, але найчастіше вона застосовується, коли проводиться повторне пломбування або пломбування зубного каналу молочних зубів).

Методи пломбування каналів зубів

У більшості випадків пломбування зубних каналів проводиться із застосуванням одного наповнювача – гутаперчі. Центральний матеріал не змінюється, а ось методика – так, сьогодні найбільшого поширення набули такі методи пломбування каналів:

  • метод термопластичной ін’єкції, коли «текуча» гутаперча вводиться спеціальним шприцом з голкою;
  • інноваційна система E & Q Plus здійснює введення пасти спеціальним пістолетом з розігрітим наконечником (ідеальне заповнення пустот);
  • методика безперервної хвилі (центральний штифт і бічні стрижні з твердої гутаперчі вводяться із застосуванням гарячого інструменту);
  • латеральна або бічна конденсація – пломбування «холодної» гуттаперчей;
  • ін’єкції «гарячої» гутаперчі;
  • вертикальна конденсація.

Тимчасове пломбування кореневих каналів зазвичай здійснюється із заповненням пустот пастою, яка містить гідроксид кальцію, мінімум на 10-14 днів.

Протипоказання для використання методики

Застосування будь-якої з перерахованих методик неможливо або недоцільно, коли:

  • функція зубів не може бути відновлена навіть через пломбування;
  • має місце суттєва спад пародонта (тканина навколо зубів, що утримує їх в кістки);
  • немає доступу до уражених зубах;
  • загальний стан пацієнта не допускає застосування будь-якого з методів пломбування;
  • немає можливості якісно підготувати рот до ендодонтичного лікування (його гігієна незадовільна і швидко виправити ситуацію не можна);
  • пацієнт хворіє (грип, застуда, стоматит, гінгівіт і т. д.).

З великою обережністю з обов’язковим подальшим відходом і тільки при наявності показань проводять пломбування зубних каналів жінкам на I триместрі вагітності. Якщо проблема виявила себе на першому триместрі, по можливості лікування відкладають на другий.

Наслідки і ускладнення

Сучасні клініки завжди проводять пломбування зубних каналів під мікроскопом,і для цього є серйозні підстави. А саме, низька ефективність лікування без збільшення області обробки, яка мала місце ще буквально кілька років тому.

І сьогодні приблизно в 10% випадків пломбування доводиться робити заново через помилки лікаря або застосування неякісних матеріалів. Тому для проходження лікування завжди потрібно ретельно вибирати фахівця і стоматологію.

Які ускладнення може викликати пломбування з помилками:

  • руйнування стінок зубів;
  • дірка (перфорація) в стінці кореня зуба;
  • утворення кісти, підясенного каменю;
  • болю через те, що всередині зуба залишилися уламки інструментів;
  • інфікування і запалення тканин зубів, періодонта, окістя, ясен (може з’явитися гній, кровоточивість);
  • розвиток флюсу;
  • освіту свища;
  • алергічна реакція;
  • випадання пломби;
  • фарбування зуба зсередини.

Щоб уникнути подібних результатів, довіряйте здоров’я своїх зубів тільки перевіреним досвідченим фахівцям, які володіють сучасними технологіями ендодонтії.

  • Share: